Documentos
Modelo de prontuário psicológico
Monte e imprima o prontuário em branco com as rubricas que a Resolução CFP 001/2009 exige, no formato do seu atendimento. Nada é salvo nem enviado.
Quem atende
Opcional. Sai impresso no cabeçalho de cada folha.
Com a região, no formato 06/123456.
Qual documento
Prontuário é o padrão. O registro documental existe para o serviço que não pode ser compartilhado com quem é atendido — e é o único que arquiva material de instrumento.
Grupo não eventual exige registro individual de cada participante.
Quantas folhas em branco imprimir para os próximos encontros. De 1 a 10.
PRONTUÁRIO PSICOLÓGICO
1. Identificação (Art. 2º, I)
2. Avaliação de demanda e definição de objetivos do trabalho (Art. 2º, II)
3. Encaminhamento ou encerramento (Art. 2º, IV)
4. Instrumentos de avaliação psicológica — pasta de acesso exclusivo (Art. 2º, V)
Psicólogo(a)
Folha 1. Evolução do trabalho (Art. 2º, III)
Evolução do trabalho e procedimentos técnico-científicos adotados
Folha 2. Evolução do trabalho (Art. 2º, III)
Evolução do trabalho e procedimentos técnico-científicos adotados
Documento de caráter sigiloso (Resolução CFP nº 001/2009, art. 1º).
Guarda mínima de cinco anos, ampliável por determinação legal ou judicial (art. 4º).
Documentos resultantes da aplicação de instrumentos de avaliação psicológica ficam arquivados em pasta de acesso exclusivo do psicólogo (art. 2º, V).
Fica garantido ao usuário ou representante legal o acesso integral às informações registradas neste prontuário (art. 5º, II).
Prontuário em texto
A folha em branco é de graça. Manter cinco anos delas é que dá trabalho.
No Duo Psi cada paciente tem o prontuário no mesmo lugar da agenda e da cobrança, a evolução fica registrada sessão a sessão, e a IA rascunha a partir das suas anotações para você revisar e aprovar.
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O que a norma exige
As rubricas vêm da Resolução CFP nº 001/2009. O art. 2º lista o conteúdo mínimo: identificação (I), avaliação de demanda e definição de objetivos do trabalho (II), registro da evolução do trabalho e dos procedimentos técnico-científicos (III), encaminhamento ou encerramento (IV), documentos resultantes de instrumentos de avaliação psicológica, arquivados em pasta de acesso exclusivo do psicólogo (V), e cópias de outros documentos produzidos, com data de emissão, finalidade e destinatário (VI).
A remissão do art. 5º alcança os incisos I a V. É o que separa os dois documentos que este gerador monta: o prontuário observa I a V, e o inciso VI aparece no registro documental. A ferramenta segue o texto — ela não recomenda a ninguém deixar de guardar cópia de documento que emitiu.
Não existe campo de queixa, diagnóstico nem evolução preenchida. O que você digita é só o cabeçalho: seu nome, seu CRP e sua cidade, para não reescrever à mão em cada folha. Todo o resto sai como espaço em branco — inclusive a folha de evolução, que você imprime na quantidade que quiser para os próximos encontros.
O único prazo afirmado aqui é o da norma. Cinco anos de guarda mínima, do art. 4º, § 1º, impressos no rodapé da folha — prazo ampliável nos casos previstos em lei, por determinação judicial ou quando for necessário guardar por mais tempo. Nenhum outro número é sugerido como correto.
Depois de combinar as condições do atendimento, o gerador de contrato terapêutico monta o documento que as registra, e o gerador de recibo faz o comprovante de cada pagamento.
Fontes
- Resolução CFP nº 001/2009 — registro documental e prontuário
- CFP — Código de Ética Profissional do Psicólogo
- Resolução CFP nº 06/2019 — documentos escritos (revoga a 07/2003)
Este é um modelo de referência, para você adaptar ao seu contexto. Ele não substitui a leitura da resolução nem a orientação do seu CRP, e nada aqui é preenchido por você nesta página — o documento sai em branco, para preencher à mão.